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【摘要】 目的：探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析64例子宫肌瘤患者的资料，均给予米非司酮12.5mg/d口服治疗，疗程3个月，采用自身对照法对比治疗前后的子宫体积（cm3）、肌瘤体积（cm3）、血红蛋白含量（g/L）。结果：所有患者均接受3个月治疗，治疗后子宫体积、子宫肌瘤体积较治疗前显著变小，差异有显著性（P<0.05）；治疗后血红蛋白含量明显升高，差异有显著性（P<0.05）。结论：小剂量（12.5mg/d）米非司酮治疗子宫肌瘤效果确切，能够有效缩小子宫及子宫肌瘤体积、提高血红蛋白含量水平，有利于缓解临床症状，对于降低临床手术率具有重要意义。
[关键词] 子宫肌瘤；激素；米非司酮；疗效；不良反应
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是常见的妇科良性肿瘤，在生育妇女中的发病率约25%，子宫肌瘤是育龄期妇女行子宫切除手术的主要原因之一[1]。已有的研究表明，子宫肌瘤的生长是雌激素和孕激素共同影响的结果[2]。目前国内外治疗子宫肌瘤以手术为主，然而许多患者不愿意接受手术治疗，因此药物治疗被广泛采用。本文主要观察小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效及不良反应，为临床治疗子宫肌瘤提供参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1患者资料 本院于2009年7月~2011年4月收治的64例子宫肌瘤患者，年龄33~48岁，平均（40.5±3.1）岁；诊断均符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[3]，均为单发子宫肌瘤；所有患者经临床症状、妇科检查、B超检查明确诊断为子宫肌瘤。排除妊娠期、哺乳期、绝经妇女、米非司酮禁忌症、肝肾功能异常；临床主要表现为月经量增多、月经周期延长、痛经、下腹坠胀等；所有患者均自愿签署知情同意书。
1.2药物 米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H10950347）。
1.3治疗方法 所有患者均于月经来潮后的第1~3d开始给予米非司酮12.5mg口服，晚饭后2h口服，治疗3个月，治疗期间不使用任何激素类药物，出现严重不良反应则立即停药。
1.4观测指标 用药前、用药后由同一名临床医师计算子宫及肌瘤的体积，经B超测量子宫及肌瘤的3条径线（长a、宽b、高c），体积计算公式=4/3πabc（cm3）；用药前、用药后的血红蛋白含量。
1.5统计学方法 所有计量资料以（±s）表示，采用SPSS12.0软件进行t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
所有患者均接受3个月治疗，治疗后子宫体积、子宫肌瘤体积较治疗前显著变小，差异有显著性（P<0.05）；治疗后血红蛋白含量明显升高，差异有显著性（P<0.05），见表1。2例患者出现恶心、呕吐，其他病例均无发生明显药物不良反应。
3 讨论
手术治疗子宫肌瘤的疗效虽好，但是由于手术创伤较大、对中小型肌瘤的手术适应症不明显，故患者对手术存在一定的心理抵抗，严重影响临床治疗工作的进行。近年来，子宫肌瘤临床研究表明，子宫肌瘤属于良性激素依赖性肿瘤，与患者体内雌激素及孕激素水平有关[4]。也有国内研究表明，孕激素拮抗剂-米非司酮可使子宫肌瘤细胞及血管发生不同程度的退行性改变[5]。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，具有良好的抗孕激素作用，口服后可抑制卵泡发育，促使子宫肌瘤体积缩小，减少失血从而纠正患者的贫血表现。该药还能减少子宫肌瘤的血管内皮因子的表达，进而减小微血管密度、减少肌瘤血供，有利于改善临床症状[6]。国内研究表明[7]，较大剂量（25mg/d）米非司酮治疗的不良反应发生率较高，故认为12.5mg/d的剂量为安全的治疗剂量。
本次调查结果显示，小剂量（12.5mg/d）米非司酮口服治疗子宫肌瘤效果确切，该药能够有效缩小子宫肌瘤患者的子宫体积、肌瘤体积，治疗后患者血红蛋白含量明显回升，改善了贫血。综上所述，小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤效果确切、不良反应小，能够使一部分子宫肌瘤患者免受手术治疗之苦，尤其对于小、中型子宫肌瘤患者，由于手术治疗的适应症不明显，患者对手术治疗存在一定恐惧，无治疗禁忌症者可考虑采用口服米非司酮。
参考文献：
[1]罗俊芳.复方醋酸棉酚与米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效对比研究[J].医学信息，2011，24（5）：12.
[2]朱欣，张怡.米非司酮对子宫肌瘤间隙连接蛋白表达的影响[J].现代妇产科进展，2004，13（3）：204-206.
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：323-327.
[4]王惠群，靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤组织雌、孕激素的影响[J].中华妇产科杂志，2000，35（2）：79.
[5]喇端端，吴步初，季晓琼，等.米非司酮对子宫肌瘤超微结构的影响[J].实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：95-96.
[6]应惠芬.米非司酮对子宫肌瘤患者子宫和子宫肌瘤体积以及血尿常规的影响[J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：101.
[7]耿中花.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].山东医药，2011，51（18）：89.
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